راهها و روشهای کاهش درد در ستون فقرات و کمر بوسیله کاهش فشار به عصب و نخاع در جابجایی ها و آسیب دیده گیه -ZR25YWY

چکیده ‏
‏ در مطالعه انجام شده راهها و روشهای کاهش درد در ستون فقرات و کمر بوسیله ‏کاهش فشار به عصب و نخاع در جابجایی ها و آسیب دیده گیهای مهره مورد بررسی قرار گرفته ‏است . برای رسیدن به این مقصود البته تحقیقاتی درمورد آسیب دیده گیها و بیماریهای ستون ‏فقرات ، باری و همان های وارد شونده به مهره ها، انواع تثبیت کننده های ستون فقرات انجام شده ‏و در ادامه اصول جایگذاری کیج ها، انواع مختلف آن و مزیت های هر یک به تفصیل مورد ‏ارزیابی قرار گرفته است .‏
‏ در گام بعدی به مفاهیم فتق دیسک (‏Degenerative‏) ، فیوژن ستون فقرات و اثرات ‏پیوندهای استخوانی (‏bonegraft‏) در استحکام استخوان پرداخته شده و تاثیرات آلیاژهای ‏سازنده ایمپلنتها در چگونگی عملکرد آنها مورد بررسی قرار گرفته است .‏
‏ از اهداف دیگر این تحقیق می توان به روشهای بهینه سازی کیج ها از طریق ایجاد مدل ‏المان محدود برای تعیین رفتار بیومکانیکی ناحیه کمری ستون فقرات اشاره کرد که در این ‏خصوص ابتدا تحلیل بر تنشهای وارد بر کیج ‏LT‏ (کیج مخروطی ) در حالتهای مختلف ‏standing‏ ، ‏extention‏ ، ‏lateral bending‏ و ‏flextion‏ صورت گرفت و در نهایت در گامی ‏دیگر، مقایسه ای نیز بین تنشهای وارد بر سطوح تکیه گاهی روکیج ‏LT‏ و ‏Jaguar‏ انجام ‏پذیرفت که نتایج بدست آمده از حالتهای مختلف ‏Standing‏ ، ‏extention‏ ، ‏lateral bending‏ ‏و ‏flextion‏ بر روی سطح تکیه گاهی (‏inferior‏) کیج ‏LT‏ حاکی از آن بود که بیشترین ‏تنش ‏Vonmrses‏ به ترتیب مربوط به حالت ‏lateral bending‏ ، ‏externion‏ ، به ‏flextion‏ و ‏کمترین تنش نیز مربوط به حالت ‏standing‏ می باشد. بنابراین افرادی که از این نوع کیج ‏استفاده می کنند باید از حرکات جانبی بیش از ۵ درجه و حرکات ‏extention‏ (خم شدن به ‏پشت ) بیش از ۳ درجه که تنشی بین از حالت ‏flextion‏ ایجاد می کند خودداری کند.‏
‏ همچنین مقایسه ای که بین کیج ‏LT‏ و کیج ‏Jaguar‏ انجام گرفت نشان داد که کیج ‏Jaguar‏ در حالت ‏Standing‏ یعنی بدون همان کمترین تنش را دارا می باشد. اما زمانیکه ‏حالت ‏flextion‏ را در ستون فقرات داریم کیج مکعب مستطیل (‏Jaguar‏ ‏cage‏) بیشترین ‏نقاط ضعف را بدلیل بالابودن تنش در نقاط خاص مانند گوشه ها و نقاط تمرکز تنش از خود ‏نشان می دهد. بنابراین پیشنهاد می گردد که کیج ‏Jaguar‏ با توجه به قابلیت بالای ‏stress ‎shielding‏ برای افراد سالخورده یا افرادی که به دلایل خاص از اورتزهای ‏kinght tylor‏ و ‏دیگر تثبیت کننده ها استفاده می کنند و کیج ‏LT‏ نیز برای ورزشکاران و افراد جوانتر که نیاز به ‏تحرک بیشتری مخصوصاً در حالت ‏flextion‏ دارند استفاده گردد.‏

‏ مقدمه ‏
‏ ستون فقرات محور تنه و اسکلت انسان را تشکیل می دهد و با توجه به بیماریهای ‏مختلف این بخش از بدن و گستردگی آن تعیین راهها و روشهای کاهش درد در ستون فقرات ‏و کمر یکی از اهداف محققان ، مهندسان و جامعه پزشکی می باشد. یکی از اشکالات بسیار شایع ‏در این خصوص مشکلات بوجود آمده در دیسک بین مهره ای و بیماریهای فتق دیسک ‏می باشد.‏
‏ فتق دیسک در ستون فقرات عارضه ایست که بصورت گسترده در جوامع مختلف ‏وجود دارد. راههای مختلفی برای درمان آن پیشنهاد و اجرا شده است که این روش ها روز به ‏روز کامل تر شده و پیشرفت خودشان را در درمان این بیماری نشان می دهند. برای درمان ‏ضایعات فتق دیسک وسایل و تجهیزات خاصی ابداع و ساخته شده است که یکی از این ‏وسایل کیج (‏Cage‏) می باشد. کیج وسیله ایست که برای درمان فتق دیسک در ستون فقرات ‏در نواحی مختلف آن بکار می رود. به طور کلی کیج ها وسایلی هستند که جوش خوردن ‏استخوان را در ستون فقرات بویژه در بیماریهای تخریب و فتق دیسک (‏Degenerative‏) ‏تسریع می بخشد.‏
‏ کیج ها انواع مختلفی دارند که هر روز شاهد پیشرفت در نوع طراحی ، جنس و نوع ‏جاگذاری آن هستیم .‏

فهرست مطالب
چکیده
مقدمه
مروری بر آناتومی
آناتومی ستون فقرات
تقسیم بندی منطقه ای ستون مهره ها:
ساختمان مهره های ستون فقرات
ویژگیهای قوس مهره ای :
انحنای ستون فقرات
خصوصیات مهره های کمری
دیسک بین مهره ای (Intervertebral Disc) :
لیگامنت ها (Ligaments) :
بیومکانیک مهره Biomechanics of Vertebral
مکانیزم انتقال بار در مهره های ستون فقرات
نیروهای وارد بر ایمپلنتهای ستون فقرات
تعیین الگوهای شکست در اثر اعمال بار
مقاومت فشاری مهره ها
نیروهای وارد بر دیسک بین مهره ای (inter retebrol Disc)
تست مقاومت فشاری دیسک بین مهره ای
خصوصیات کششی دیسک بین مهره ای
بارهای خمشی وارد بر دیسک بین مهره ای
آزمایشات پیچشی دیسک بین مهره ای
مشاهدات سفتی برشی دیسک بین مهره ای
خصوصیات بیومکانیکی لیگامنت های ستون فقرات
بیماریها و ناهنجاری های ستون فقرات
شکستهای مهره ای ستون فقرات
شکست های اساسی
شکست های فشاری
شکست های تلاشی
شکست های Seat – Belt
شکست – نابجایی مهره ها
لغزش قدامی جسم مهره (Spondylolisthesis)
تغییر شکلهای ستون فقرات
ثابت کننده های ستون فقرات
انواع ثابت کننده های ستون فقرات
ثابت کننده های خلفی (Posterior Fixator)
سیستم هرینگتون
سیستم ادوارد
سیستم AO
سیستم (Cotrel – Dubousset Intruments) CD
ثابت کننده های قدامی (Anterior Fixator)
سیستم دوایر
سیستم زیلکه یا (V.D.S)
سیستم کندا
سیستم Z – Plate
سیستم TSRH
اورتزهای Kinght taylor
خصوصیات عمومی ثابت کننده های ستون فقرات
نیروها و تنشهای وارد شونده بر ثابت کننده ها
عوامل و محدودیتها در تاثیر ثابت کننده های ستون فقرات
موقعیت نیروهای وارد شوند بر ایمپلنتهای ستون فقرات در چالشهای مختلف بدن
تاثیرات خستگی به ایمپلنتهای ستون فقرات
مفهوم کیج :
تاریخچه استفاده از کیج
انواع کیج
Bac – Cage
Ray – Coge
کیج های مکعب مستطیل Jaguar
کیج LT
رفتار بیومکانیکی Spacer ها
انطباِ استخوانی پس از جایگذاری Spacer یا کیج های ستون فقرات
روشهای جراحی و جایگذاری Implant در ستون فقرات
روش خلفی Plif در جراحی ستون فقرات
روش قدامی Alif در جراحی ستون فقرات
مقایسه معایب و مزیتهای روش جراحی خلفی Plit و قدامی Alit
چگونگی مکانیزم انتقال بار در کیج های استوانه ای
پیوندهای استخوانیتحقیقات و بررسیهای انجام شده در مورد کیجهای ستون فقرات و اثرا ت پیوندهای استخوانی
تکنیک های آماده سازی کیج
مفهوم Degenerative
عوامل دژنراتیو ستون فقرات
برطرف کردن Degenerative دیسک
مسائل و مشکلات جراحی کیج های ستون فقرات
تاثیر تعداد کیج ها در پایداری ستون فقرات
مزایای استفاده از کیج
مراقبتهای پس از جایگذاری
بررسی عوامل موقعیت در جایگذاری کیج
تاثیرات گرافت استخوانی (Bone groft)
اثرات گرافت استخوانی بر روی رفتار بیومکانیک مهره ها
فیوژن ستون فقرات
تاریخچه فیوژن ستون فقرات
تاثیر محل گرافت استخوانی بر توزیع تنش
بررسی فیوژن های کیج تیتانیومی در نگهداری ستون فقرات
دلایل استفاده از فیوژن ستون فقرات
فیوژن قدامی ستون فقرات
عوالم موثر در تسریع فیوژن
فیوژن خلفی ستون فقرات
آمارهای بدست آمده در مورد فیوژن های کیج های تیتانیومی
خطرات جراحی های ستون فقرات
عناصر وآلیاژها در پزشکی
خصوصیات سطح وتغییر آن
عوامل موثر در آسیب دیدگیهای ایمپلنت
آسیب دیدگی ساختار
مواد غیرفلزی
پلی متیل متاکریلیت
معرفی نرم افزار المان محدود ANSYS و کاربرد آن در مهندسی
کاربرد FEM در مهندسی پزشکی
ابعاد و اندازه ها در کیج LT
نیروها و ممان های وارد بر کیج LT
چگونگی ترسیم مدل کیج LT
چگونگی ترسیم کیج Jaguar
مراحل بارگذاری در کیج Jaguar
تحلیل کیج LT در حالتهای مختلف بارگذاری
نتایج حاصل از بارگذاری کیج LT بر روی سطح inferior تکیه گاهی یا
نتایج حاصل از بارگذاری کیج LT بر روی سطح Anterior
مقایسه کیجهای Jaguar و LT در حالت Standing و Flextion
نتایج و پیشنهادات
منابع و مراجع